Assurer l’avenir du secteur de la santé en Afrique : la voie à suivre d’ici à 2027 et au-delà

La période considérée dans ce rapport a été l’une des plus exigeantes de l’histoire récente de la Région, mais aussi l’une des plus productives. Avec l’appui du Secrétariat, les États Membres ont assuré le maintien des services essentiels malgré la contraction la plus marquée du financement de la santé depuis des décennies, ont maîtrisé plusieurs flambées épidémiques et ont enregistré le plus grand nombre d’étapes vérifiées en matière d’élimination des maladies depuis une génération, tandis que le Bureau régional s’est restructuré pour se rapprocher encore plus des populations desservies. Le compte rendu détaillé est présenté dans les chapitres précédents ; cette section en résume l’essentiel et met en lumière les lacunes qui constituent encore des facteurs décisifs pour la survie d’une mère ou d’un enfant.

Le schéma qui sous-tend les résultats importe tout autant que les résultats eux-mêmes. Là où les services partageaient une plateforme unique de soins de santé primaires et où les ressources limitées étaient ciblées district par district sur la base des données de routine, la couverture a été maintenue. À l’inverse, là où les programmes étaient cloisonnés, ils se sont révélés les plus vulnérables à ces chocs. Les réalisations ne constituent donc pas une série de succès isolés, mais elles sont le reflet d’un système qui commence à réagir de manière appropriée. De même, les défis persistants se résument à un petit nombre de thèmes transversaux plutôt qu’à un catalogue de lacunes dans les programmes : un déficit de financement qui se creuse plus vite que ne peut le combler la substitution par le financement intérieur ; une couverture qui plafonne là où les inégalités sont les plus marquées ; des fondements systémiques – ressources humaines, données, chaînes d’approvisionnement – qui restent trop fragiles pour absorber les chocs ; et la difficulté récurrente de traduire l’engagement politique en résultats financés et concrets. Une synthèse des principales réalisations et des défis persistants, organisée par thème afin que le lecteur puisse avoir une vision de l’ensemble de la situation plutôt que des différents éléments qui la composent pris isolément, est présentée en annexe (Tableau A1).

Le message adressé aux ministres et aux partenaires est triple. Premièrement, la Région a obtenu des résultats dans des conditions qui, il y a dix ans, auraient fait reculer les progrès – preuve que les réformes engagées ces dernières années font évoluer la capacité de résistance du système. Deuxièmement, si les avancées sont réelles, leur pérennité n’est pas encore pour autant assurée : elles reposent sur des financements qui n’ont pas été remplacés par d’autres sources, sur des plateformes qui doivent être protégées et sur des engagements qui doivent désormais être financés. Le travail à mener pendant la période visée par ce chapitre consistera à consolider ces acquis. Troisièmement, les États Membres devraient faire preuve de détermination et veiller à ce que ces engagements soient durables et se traduisent par des interventions concrètes.

Pour mieux appréhender les perspectives d’ici 2027 et au-delà, il convient d’analyser les facteurs sociaux, technologiques, économiques, environnementaux et politiques qui agissent sur la santé depuis l’extérieur de ce secteur. Le chapitre 1 a établi la base de référence pour la période visée par le présent rapport ; cette section poursuit cette analyse et décrit, pour chaque dimension, la manière dont ces facteurs influencent la santé publique (3).

Facteurs politiques. La souveraineté devient la règle fondamentale de la santé mondiale. Le changement politique marquant de cette période est la consolidation d’une doctrine de souveraineté sanitaire de l’Afrique. Le Sommet sur la souveraineté sanitaire de l’Afrique à Accra (août 2025) et ses conclusions, présentées sous le nom de « Accra Reset » (réinitialisation d’Accra) lors de la 80e session de l’Assemblée générale des Nations Unies, ont fait évoluer la contribution de la Région, passant de la négociation technique à l’élaboration de normes politiques : l’appropriation par les pays, le financement intérieur et le partenariat équitable ne relèvent plus de l’ordre de l’aspiration, mais constituent désormais des conditions explicitement énoncées (4). Elles s’appuient sur le Nouvel ordre de santé publique en Afrique (Union africaine et CDCAfrique, 2022) et sont portées par le Comité ministériel africain de haut niveau sur la réforme de l’architecture mondiale de la santé, qui réunit les ministres des Finances dans un mécanisme permanent (5). Les implications pour la santé publique sont structurelles : le financement de la santé, les partenariats et la gouvernance dans la Région seront de plus en plus définis par les institutions et instruments africains, et le soutien extérieur sera évalué à l’aune de sa cohérence avec les plans élaborés au niveau national. La souveraineté n’est plus un slogan ; c’est le cadre dans lequel les ministres négocient désormais.

Facteurs économiques. Si la croissance est là, le secteur de la santé doit faire valoir la part qui lui revient. D’après les projections, les économies africaines devraient afficher une croissance de l’ordre de 4,2 % en 2026 et de 4,4 % en 2027, portée par le fait que 12 des 20 économies les plus dynamiques du monde se trouvent sur le continent et que plusieurs États Membres – dont l’Éthiopie, le Rwanda et l’Ouganda – connaissant une croissance supérieure ou égale à 6 % (6). Une croissance de cette ampleur élargit la marge de manœuvre budgétaire qui pourrait financer des systèmes de santé résilients, mais seulement si le secteur de la santé s’en prévaut. Plus de vingt ans après que les gouvernements ont pris l’engagement, dans la Déclaration d’Abuja, d’allouer au moins 15 % des budgets nationaux à la santé, cet objectif est toujours loin d’être atteint, et les dépenses publiques de santé dans la Région en représentent en moyenne environ la moitié (7). Dès lors, il apparaît nécessaire d’instaurer un mécanisme de financement intérieur clair pour mettre la croissance au service de la sanctuarisation des budgets de la santé – par le biais de taxes en faveur de la santé, de prélèvements de solidarité et d’une réforme de l’assurance-maladie – et de considérer les dépenses de santé non pas comme des coûts récurrents, mais comme un investissement qui protège la productivité dont dépend la croissance (1).

Facteurs sociaux. Une Afrique plus jeune et plus déterminée à se faire entendre revendique le droit à la santé. La population de la Région, plus de 1,2 milliard de personnes dans 47 États Membres, compte parmi les plus jeunes du monde, avec environ 60 % de personnes âgées de moins de 25 ans ; il s’agit d’une génération soucieuse des droits qui demande de plus en plus aux gouvernements de rendre compte des services dont elle bénéficie (8). Dans le même temps, les déplacements forcés ont atteint des niveaux records au cours de la période considérée – 12,7 millions de personnes se sont retrouvées déplacées ou apatrides rien qu’en Afrique de l’Ouest et en Afrique centrale, un chiffre en hausse de 48 % depuis 2020, et les femmes et les enfants représentent environ 80 % des populations touchées (9). L’enseignement à en tirer est double : on observe, d’une part, un dividende démographique qui fait du secteur de la santé l’un des moteurs les plus crédibles du continent en matière d’emploi décent et, d’autre part, des pressions croissantes en matière de demande, d’équité et de responsabilisation que les systèmes de santé doivent gérer sous peine de perdre la confiance du public.

La vision de la Région en matière de santé publique pour 2027 et au-delà peut être énoncée en une seule phrase que les ministres sont invités à reprendre à leur compte : une Région africaine qui assure le financement, la gouvernance et la mise en œuvre de son propre système de santé – où les soins sont abordables, fiables et protégés pendant les chocs, et où la santé est considérée comme un investissement fondamental pour la stabilité, la productivité et la souveraineté (1). Cette vision s’inscrit dans le droit-fil du quatorzième programme général de travail de l’OMS, 2025-2028 (quatorzième PGT) et de l’orientation stratégique fixée par le Directeur régional, et elle redéfinit la position de la Région, qui ne se contente plus d’exécuter des décisions extérieures mais participe désormais à l’élaboration conjointe des règles de la santé mondiale (2).

Quatre priorités organisationnelles donnent forme à cette vision : la santé universelle – la promesse de services de santé abordables et de qualité pour tous, fondés sur les soins de santé primaires ; la résilience – la sécurité sanitaire et la continuité de l’ensemble du système, y compris dans les situations d’urgence ; la modernisation – les capacités numériques et institutionnelles et les capacités en matière de données et de ressources humaines qui permettent la mise en œuvre des services ; et l’appropriation et la souveraineté – le financement intérieur, la réglementation et la fabrication de médicaments par l’Afrique, et la gouvernance des données en Afrique qui, ensemble, permettent à la Région de passer d’une situation de dépendance à un rôle de leadership. Ces priorités s’inspirent de la solide structure du projet de stratégie de la Région, intitulé Une nouvelle ère pour la santé en Afrique : une action concertée en faveur de la Vision 2035, qui fait l’objet d’une analyse critique ci-après ; elles remplacent les cadres antérieurs et sont délibérément plus claires que ceux-ci (8).

L’orientation politique qui découle de ces perspectives se traduit par une série de changements volontaires de posture. Le premier changement consiste à passer de l’alignement sur les donateurs à une gestion budgétaire responsable – institutionnaliser les dialogues entre les secteurs de la santé, des finances et de la planification, sanctuariser le financement intérieur et considérer la santé comme une question relevant de la gestion des risques macroéconomiques. La deuxième évolution vise à transformer des projets fragmentés et spécifiques à des maladies en des biens publics régionaux – mutualisation des achats, harmonisation réglementaire, fabrication locale et plateformes numériques communes. Le troisième volet porte sur la transition de la riposte à la résilience de l’ensemble du système, la continuité des services essentiels étant une exigence de conception. L’ultime changement réside dans le passage du statut d’acteur de la mise en œuvre à celui de garant : le Bureau régional est en train de redéfinir son propre rôle, de celui d’organisme technique à celui de garant des aspects financiers et politiques et d’architecte de la souveraineté sanitaire africaine – un rôle d’administrateur technique, de partenaire d’appui à la mise en œuvre, de fédérateur, de pivot pour l’intégration des systèmes et de plateforme de responsabilisation (1-2). Concrètement, cela signifie donner la priorité au travail en amont lié à l’élaboration de normes et de standards ou à la gestion tout en continuant à soutenir la mise en œuvre en aval là où les États Membres en ont le plus besoin – les deux allant de pair, et ne se faisant pas l’un au détriment de l’autre.

L’Afrique contribue déjà à l’élaboration des règles de la santé mondiale. L’affirmation selon laquelle la Région influence la santé mondiale plutôt que d’en être seulement la bénéficiaire n’est pas ambitieuse ; elle est attestée par les instruments adoptés au cours de la période considérée. L’Accord de l’OMS sur les pandémies, adopté en mai 2025 assorti de son système d’accès aux agents pathogènes et partage des avantages, et les amendements de 2024 au Règlement sanitaire international, en vigueur depuis septembre 2025, comportent des dispositions relatives à l’équité que le Groupe africain a négociées et obtenues (12-13). Le principe « Un plan, un budget, un rapport » énoncé dans l’Agenda de Lusaka – une réforme du fonctionnement des Initiatives mondiales pour la santé menée par l’Afrique – a été intégré dans la politique contraignante de l’OMS par le biais d’une résolution sur le financement portée par la Région (5). En outre, la souveraineté en matière de réglementation et de fabrication se construit par le biais de l’Agence africaine du médicament et du Forum africain pour la réglementation des vaccins, et grâce aux premiers investissements significatifs dans la fabrication de vaccins, de médicaments et de produits de diagnostic par l’Afrique (14-15). Ce sont là les moyens par le biais desquels la Région protège les services essentiels, finance sa propre santé et fait face aux chocs à mesure que l’appui extérieur s’amenuise. Ces moyens sont portés par deux institutions complémentaires dont la répartition des tâches est clairement définie : le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, chargé des activités normatives, des orientations techniques, de l’appui aux pays et de la responsabilisation, et le CDC-Afrique, chargé de la coordination politique continentale et des relations avec les chefs d’État et de gouvernement. C’est dans la cohérence de cette relation, plus que dans toute autre

La concrétisation de la vision repose sur un cadre à moyen terme structuré autour de trois horizons temporels – une phase d’accélération à court terme d’ici 2027, une phase à moyen terme jusqu’en 2030 environ et une phase à plus long terme à l’horizon 2035 – et de sept axes phares de mise en œuvre. Le programme Mettre fin aux maladies en Afrique et le Programme de transformation, qui s’étend sur une décennie, constituent le socle opérationnel qui soutient ces axes (17-19). Le cadre est délibérément différencié : il s’adresse à l’ensemble des 47 États Membres en adaptant la mise en œuvre selon les contextes : qu’il s’agisse des situations de fragilité et de conflits, des nombreux pays confrontés à une double charge de morbidité et de ceux qui progressent déjà vers la couverture universelle – de sorte que le rythme de chaque réforme s’ajuste à la situation de chaque pays.

C’est à travers ces sept axes phares de mise en œuvre que la vision prend concrètement corps : soins de santé primaires et systèmes communautaires centrés sur les districts ; préparation et résilience de l’ensemble du système ; transformation numérique ; personnel et leadership adaptés aux besoins ; modernisation institutionnelle ; fabrication régionale et mutualisation des achats ; et financement et partenariats durables. Chacun d’eux repose sur des résultats déjà communiqués et se projette vers une étape clé mesurable.

À court terme d’ici 2027 : la phase d’accélération – stabilisation et refondation. La période actuelle se caractérise par deux facteurs de stress simultanés : les situations d’urgence sanitaire en cours, d’une part, et un choc structurel de financement, d’autre part. La première tâche consiste à conserver les acquis obtenus de haute lutte tout en redéfinissant le modèle de fonctionnement, à maîtriser les situations d’urgence actives et à convertir les mesures de riposte en capacités durables et transfrontalières de détection et de riposte que les pays prennent en main – en commençant par mettre fin en toute sécurité et définitivement à l’urgence de santé publique liée au virus Ebola Bundibugyo (20). Une autre tâche à court terme consiste à amortir le choc financier en protégeant les services essentiels et en accélérant les mesures de financement intérieur prévues dans l’engagement d’Abuja et l’Agenda de Lusaka, tout en protégeant les acquis en matière de vaccination et de soins de santé primaires après l’arrêt du soutien apporté par Gavi, l’Alliance du vaccin. Là encore, il est nécessaire de pérenniser les capacités de modernisation – l’infrastructure de données régionale, les ressources humaines, les fondements numériques et le socle de gouvernance sur lesquels repose chaque priorité. Il convient également de s’assurer du soutien politique à la vision par le Comité régional et au sein des instances de l’Union africaine, afin de la traduire en pactes nationaux assortis de jalons communs.

Le rapport se conclut par cet appel Il est précis et s’adresse aux deux groupes d’acteurs dont les décisions garantiront l’avenir sanitaire du continent africain.

Aux États Membres : s’approprier le système de santé, le financer et en assurer la mise en œuvre.

1. Financer la santé à la juste valeur de l’investissement qu’elle représente. Définir une trajectoire nationale explicite pour atteindre la cible d’Abuja prévoyant d’allouer au moins 15 % du budget national à la santé ; sanctuariser le financement intérieur par le biais de taxes en faveur de la santé, de contributions de solidarité et d’une réforme de l’assurance-maladie ; et institutionnaliser le dialogue entre les secteurs de la santé, des finances et de la planification pour garantir que la croissance se traduise par une hausse des budgets de la santé.

2. S’engager en faveur de la souveraineté et de la mise en œuvre. Approuver la vision et la traduire en un pacte national chiffré prévoyant des jalons communs à l’horizon 2030 ; maintenir l’engagement politique et financier en faveur de la réglementation des médicaments en Afrique, de la mutualisation des achats et de la fabrication locale ; et protéger les plateformes de soins de santé primaires, de vaccination, de surveillance et de ressources humaines qui ont sous-tendu les résultats de cette année. Respecter les engagements déjà pris par les États Membres dans les résolutions successives du Comité régional – sur les soins de santé primaires et la couverture sanitaire universelle, la sécurité sanitaire, le financement intérieur et la production locale des produits de santé – et traduire ces résolutions en mesures concrètes.

3. Réformer pour agir. Transformer les engagements politiques – postes de personnel, promesses de reconstitution des ressources, protocoles et instruments juridiques adoptés – en réalité concrète sur le plan financier, en termes de dotation en personnel et sur le volet opérationnel, grâce à une planification conjointe des ministères de la santé, des finances, de l’éducation et du travail.

Aux partenaires, y compris les donateurs : aligner l’appui avec les plans nationaux et en garantir la prévisibilité