Health Topics (Niger)

Malgré des efforts et des progrès réalisés dans le domaine de santé au cours de ces dernières décennies, les indicateurs sanitaires du Niger restent faibles. Le pays est toujours confronté à une faible couverture sanitaire, à l’accès limité aux services de qualité et à l’insuffisance des ressources humaines et financières et leur répartition inéquitable.

En termes de couverture sanitaire universelle (CSU), le Niger a connu une très faible avancée pendant ces dernières années. Seulement 1,07 nigérien sur 2 a accès à une structure de santé dans un rayon de 0-5km et l’indice moyenne de couverture en services essentiels de santé est de 49,1% (2021). En plus, les ménages nigériens prennent en charge plus de 42% des dépenses pour la santé (2020). La densité en personnel de santé est de 0,4 en 2021 contre le standard de 4,45 pour atteindre les cibles des ODD liés à la santé (2021).

Pour renforcer le système de santé du pays, l’OMS, en collaboration les autres partenaires, a déployé des efforts qui se reposent sur trois aspects, à savoir, l’élaboration et l’adoption de la stratégie nationale de CSU ainsi que sa feuille de route pour la mise en œuvre ; l’appui pour l’amélioration du plateau technique des formations sanitaires en vue d’augmenter la qualité du personnel de santé ; et l’appui technique dans le domaine de la gouvernance et la réglementation des produits de santé ainsi que la mise en œuvre des réformes pharmaceutiques. Un appui a également été fourni pour la création de l’Institut national d’assistance médicale (INAM) notamment pour l’élaboration du projet de Décret de création et les textes d’Opérationalisation.

Avec l’appui important de l’OMS, le pays a pu augmenter légèrement l’indice moyen de la CSU qui est passé de 48,9% en 2020 à 49,1% en 2021 et augmenter le nombre de personnes bénéficiant de la couverture sanitaire universelle qui est passée de 66,440 en 2020 à 99,660 en 2021. Le pays a également diminué le taux de rupture des médicaments de 14,4 % en 2020 à 5,8% en 2021 au niveau opérationnel.

La lutte contre les maladies évitables par la vaccination (MEV) au Niger a été marquée au cours des dernières années par le renforcement de la vaccination de routine à travers la mise en œuvre non seulement des stratégies classiques (fixe, avancée et mobile), mais aussi des stratégies novatrices de vaccination en milieu urbain, nomade, désertique et d’insécurité sur l’ensemble des 72 districts sanitaires du pays. Toutefois, la situation épidémiologique de ces maladies en 2021 a été caractérisée par une augmentation substantielle des cas par rapport à 2020, avec notamment 1 209 cas confirmés de rougeole et 516 cas de méningite. Plusieurs foyers d’épidémies liées à ces maladies ont été enregistrés au cours de l’année. Concernant, à partir de 2018 on note une stagnation des couvertures vaccinales en Penta1 (92% en moyenne), Penta3 (80%) et VAR1 (78%) selon les estimations OMS-UNICEF.

Dans le cadre de la lutte contre ces maladies, l’OMS apporte un appui technique et financier au Niger pour la planification, coordination et mise en œuvre des activités de vaccination et de surveillance y compris celle des manifestations adverses post immunisation (MAPI), le suivi-évaluation, le renforcement des capacités des acteurs et l’amélioration de la qualité des données de vaccination, aussi bien en routine qu’au cours des campagnes de masse.

L’appui de l’OMS au pays a contribué à l’atteinte des principaux résultats suivants en 2021 :

• 27 915 enfants additionnels de 0 à 11 mois ont reçu leur première dose de vaccin Pentavalent qui protège contre cinq infections majeures (diphtérie, tétanos, coqueluche, hépatite B et Haemophilus influenzae type B), portant le nombre total d’enfants vaccinés à 1 029 195 ;
• 27 388 enfants additionnels ont reçu la série complète des doses du vaccin Pentavalent, portant le nombre total d’enfants vaccinés à 970 564 ;
• 33 605 enfants additionnels ont reçu une première dose de vaccin contre la rougeole, portant le nombre total d’enfants vaccinés à 974 492 ;
• 51 282 enfants additionnels ont reçu leur seconde dose de vaccin contre la rougeole, portant le nombre total d’enfants vaccinés à 700 928.

L’OMS par ailleurs a appuyé l’organisation de la Semaine Africaine de Vaccination Edition 2021, qui a permis de vacciner 3 706 enfants zéro dose au Penta1 et 5 672 enfants au Penta 3, sur respectivement 3 774 et 5 946 attendus.

Le VIH/SIDA, la tuberculose, l’hépatite et le paludisme sont parmi les principales maladies transmissibles au Niger. La prévalence générale du VIH au Niger est faible à 0,4% (2012) bien qu’il existe des disparités entre les zones urbaines (0,8%) et rurales (0,2%) et des niveaux élevés dans certains groupes à risque. 68% des patients vivant avec le VIH sont suivis pour traitement antirétroviral (ARVs), soit un gap de 32%.

L’incidence de la tuberculose (TB) au Niger est en baisse en passant de 102 cas à 83 cas pour 100 000 habitants entre 2013 et 2021. La prévalence du VIH chez les tuberculeux est de 3,7% et la mortalité des coinfectés TB/VIH est quatre fois plus élevée que chez les tuberculeux non infectés par le VIH. La prévalence estimée des formes pharmaco résistances est de 2,5% parmi les cas présumés et 14% parmi les cas de retraitement (2020).

Bien que la prévalence de l’infection à l’hépatites virales au Niger ne soit pas connue, selon les estimations, elle varie entre 8 % et 17%. La lutte contre cette infection a été formalisée en 2018 par la mise en place d’un programme national qui par la suite a été fusionné au programme VIH en 2020.

Le paludisme constitue la 1^ère cause de morbidité au Niger et il y a eu une recrudescence rapportée des cas et des décès dus au paludisme en 2020 et 2021 lors des saisons des pluies. Avec 3% des cas et 4% des décès, le Niger fait partie des six pays africains qui comptabilisent à eux seuls plus de la moitié des cas et décès dus au paludisme au niveau mondial.

Au niveau mondial, les maladies non transmissibles (MNT) constituent de plus en plus une cause de décès que de toute autre cause. Au Niger, selon les résultats de la dernière enquête que le pays a réalisée avec l’appui de l’OMS (2021), les facteurs de risque des MNT ont été multipliés par plus de 4 fois entre 2007 (22%) et 2021 (94,2%) dans la population de 18 à 69 ans. Les résultats montrent que plus d’un quart des sujets avait une pression artérielle élevée et que 89,7% d’entre eux l’ignoraient ; plus de 4/5 consommaient moins de 5 portions de fruits et légumes par jour ; 6,2% consommaient du tabac ; 12,6% ne pratiquaient pas une activité physique régulière ; environ un sur dix était en surpoids ; et environ 1/20 était obèse.

Le Niger est un pays du Sahel en situation d’urgences complexes et prolongées avec de nombreux défis à relever.  La situation sécuritaire reste précaire et volatile dans les zones frontalières du Burkina Faso, Mali et Nigéria, marquée par une recrudescence des attaques des groupes armés non étatiques (GANE). La situation des urgences sanitaires au Niger est caractérisée d’une part par des flambées épidémiques survenant de manière récurrente, et d’autre part par les catastrophes naturelles et celles crées par l’homme. Depuis quelques années, le Niger connaît un flux migratoire dans la région d’Agadez qui est devenue une terre de transit pour la traversée vers l’Europe. Au cours de l’année 2021, le Niger a connu cinq crises sanitaires notamment les épidémies de rougeole, de méningite, de choléra, les conséquences sanitaires liées aux attaques des groupes armés non étatiques et des inondations pluviales.

L’OMS accompagne le pays pour assurer une sécurité sanitaire selon trois axes stratégiques prioritaires, à savoir : 1) la préparation du pays aux différentes situations d’urgence sanitaire ; 2) la prévention des épidémies et des pandémies ainsi que toute autre situation d’urgence sanitaire ; et 3) la détection précoce et la prise en charge rapide de toutes les situations d'urgence sanitaire. L’OMS en tant que lead du cluster santé assure la coordination de toutes les interventions des partenaires pour répondre aux urgences sanitaires.

Au Niger, depuis que le premier cas de COVID-19 a été confirmé le 19 mars 2020, le pays a connu trois vagues : la première a duré de mars à juin 2020, la deuxième de novembre 2020 à janvier 2021 et la troisième de mi-octobre 2021 à janvier 2022. Le taux de létalité est de 3,5 % au début d’avril 2022. Les cas de COVID-19 dans le pays sont largement concentrés à Niamey, Agadez, Tahoua et Zinder, qui représentent au total plus de 92% de tous les cas confirmés dans le pays. Accédez au nombre des cas de COVID-19 au Niger actualisé ici.

Les actions de l’OMS se sont articulées autour des 7 piliers de la riposte à savoir :

1. Le leadership, la coordination, la planification et le suivi.
2. Les stratégies de communication sur le risques et l’engagement communautaire.
3. La surveillance épidémiologique avec la notification, la détection, l’investigation et le suivi des contacts.
4. Le diagnostic pour la détection des cas, l’assurance qualité et la surveillance génomiques.
5. La prévention et contrôle des infections par l’amélioration des mesures de prévention et contrôle des infections dans les structures de santé et dans les communautés.
6. La gestion des cas avec les thérapeutiques.
7. Le soutien à l'atténuation des risques liés à COVID-19, en se concentrant sur le paludisme, la tuberculose et le VIH/SIDA, et au renforcement des aspects essentiels du système de santé.

Mise en place à la fin des années 1999, la surveillance de la poliomyélite s’est nettement améliorée au Niger au fil du temps, grâce à l’utilisation de nouvelles stratégies et technologies notamment les outils électroniques AVADAR et eSurv (surveillance électronique) et supervision formative intégrée. Le Niger a été déclaré exempt de poliovirus sauvage (PVS) en juin 2016 après que le dernier cas a été signalé en 2012. Cependant, en août 2016, des cas de PVS ont été détectés dans l'État de Borno au Nigéria, qui partage une frontière longue et poreuse avec le Niger le long du sud-ouest et bassin du lac Tchad. Par conséquent, le Niger a été inclus dans le programme d'éradication de la poliomyélite du bassin du lac Tchad.

L’OMS apporte un appui au gouvernement du Niger à travers les programmes de vaccination et de surveillance épidémiologique, l’assistance technique et coordonne les activités des agences de l’initiative mondiale de l’éradication de la poliomyélite (GPEI) pour des engagements cruciaux et des opérations respectant les différences hommes-femmes, un approvisionnement en vaccins soigneusement géré, la gestion des données statistiques et le plaidoyer pour la mobilisation des ressources. Les équipes nationales du niveau central, régional et des districts sont appuyées par l’OMS qui s’assure que les opérations de la polio sont conduites selon les normes et standards édictées par l’organisation.

En 2021, la surveillance a permis de notifier plus de 625 cas de paralysie flasque aiguë (PFA) dont 21 virus dérivés de la souche vaccinale (cVDVP2). Avec le soutien de l’OMS et d’autres partenaires, le pays a réalisé de bonnes performances dans l’atteinte des indicateurs majeurs de la surveillance, amélioré la qualité des activités de vaccination supplémentaires (AVS) de riposte polio et introduit le nouveau vaccin nOPV2. Le système de surveillance de la polio est progressivement utilisé pour la surveillance des autres maladies et le renforcement de la vaccination de routine et du système de santé. Surtout depuis 2020, les relais communautaires utilisent l'infrastructure de la polio pour la surveillance de la COVID-19. Cependant, les difficultés liées à la fin du programme polio et à l’acquisition des vaccins nOPV2 freinent l’élan des activités de riposte et de surveillance active

Le Niger s’est doté d’une stratégie pour la promotion de la santé qui prend en compte l’ensemble des déterminants sociaux de la santé, ainsi que les problèmes de santé prédominants dans un cadre de partenariat renforcé avec les différents acteurs et partenaires au développement du secteur de la santé. Les principaux défis auxquels le pays fait face en matière de promotion de la santé restent le développement des actions multisectorielles avec les secteurs non sanitaires dont les interventions influencent fortement la santé humaine, le renforcement des capacités humaines en matière de promotion de la santé, l’implication effective des communautés dans les actions de santé et la promotion d’un environnement favorable à la santé.

Dans le cadre de la promotion de la santé, l’OMS se focalise principalement sur le renforcement des capacités des cadres centraux et régionaux des secteurs non sanitaires et l’appui à l'élaboration de projets de loi relatifs à la santé dans toutes les politiques. Des actions de plaidoyer auprès des responsables des secteurs non sanitaires se poursuivent en vue d’une plus grande contribution de ces derniers dans les actions sanitaires. Des actions de sensibilisation et de communication pour un changement de comportement sont développées auprès des différents acteurs et partenaires, y compris les organisations de la société civile et le secteur privé.

Le Système National d'Information Sanitaire (SNIS) du Niger est confronté à plusieurs insuffisances dont la qualité des données et leur disponibilité, la désagrégation de ces données pour prendre en compte les besoins des différents programmes, l’organisation et la décentralisation des services. Pour faire face à ces défis, il est nécessaire de procéder à la révision des outils de collecte des données adaptés aux besoins des différents acteurs, du processus de collecte, analyse et utilisation systématique des données pour une prise de décision éclairée.

Au Niger, en dépit des progrès réalisé dans le domaine de la gouvernance, les différents audits organisationnels ont révélé une faiblesse du leadership à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ainsi qu’aux cadres de concertation du processus de suivi-évaluation conjoint de la mise en œuvre du Plan de développement sanitaire (PDS) du pays. Cette insuffisance s’étend au fonctionnement des formations sanitaires notamment les hôpitaux.