Antananarivo, 26 novembre 2025 – Depuis septembre 2020, Madagascar fait face à une recrudescence des cas de poliovirus circulant dérivé de souche vaccinale de type 1 (cVDPV1), dans un contexte où la lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) exige également la conduite de campagnes de traitement de masse (TMM) régulières et efficaces. 

Atteindre les communautés les plus éloignées et mal desservies demeure un défi majeur pour les campagnes de vaccination et les autres interventions de santé publique. Pour surmonter ces obstacles et progresser durablement vers les objectifs d’éradication de la poliomyélite et d’élimination des MTN, le Ministère de la Santé Publique (MSANP) et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) collaborent étroitement avec les agents de santé communautaires (ASC). Ces derniers jouent un rôle essentiel dans l’accès des populations aux campagnes de vaccination de masse et aux interventions communautaires, telles que la distribution de moustiquaires, de vitamine A, le déparasitage ou encore les TMM contre la schistosomiase, les géohelminthiases et la téniose/cysticercose. 

Cependant, ces agents sont souvent confrontés à des défis financiers, notamment des retards de paiement et des risques liés au transport de liquidités, qui affectent leur motivation et la réussite des campagnes. Ces difficultés ont souligné la nécessité d’une approche innovante, transparente et durable pour améliorer l’efficacité des interventions sanitaires. 

C’est dans ce contexte que le MSANP et l’OMS ont introduit, à partir du troisième tour de la campagne de vaccination contre la polio en septembre 2023, un système de paiement numérique via la téléphonie mobile. Cette innovation, soutenue par l’équipe Digital Finance Transformation (DFT) du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique (OMS/AFRO), a rapidement démontré son efficacité et son potentiel de modernisation des opérations de santé publique. 

« Réduire les paiements en espèces, c’est résoudre les problèmes opérationnels liés aux retards de décaissement et aux risques de sécurité. Cette approche rassure et motive nos agents de santé communautaires, dont le rôle est essentiel dans l’atteinte de nos objectifs », explique la Dre Yasmine Laetitia Lydie, Secrétaire générale du Ministère de la Santé Publique. 

Grâce à cette approche, les délais de paiement ont été réduits de près de 70 %, passant d’environ 13 jours à moins de 48 heures pour la majorité des agents. L’application CommCare a été utilisée pour enregistrer et valider les données des ASC avant chaque campagne (identité, numéro de téléphone, rattachement au centre de santé, conformité de la carte SIM), garantissant un paiement rapide, sécurisé et transparent. 

« Les paiements numériques représentent pour nous une solution innovante et simplifiée, conforme à la stratégie de financement du Plan National de Développement Sanitaire. Ils permettent un versement fiable et rapide à tous les intervenants de santé publique », souligne le Dr Gontran Nadyas Alfred, Chef du Centre de Santé de Base de Sahasinaka, district de Manakara. 

Les résultats sont tangibles : en une semaine, 22 551 agents sur 96 920 bénéficiaires ont été entièrement payés. Lors du dernier tour de la campagne polio en octobre 2023, le taux de paiement est passé de 10 % à plus de 23 % en seulement cinq jours, et 100 % des paiements ont été complétés après environ trois mois (d’octobre à la première moitié de décembre). Cette digitalisation a permis d’améliorer la motivation et la fidélisation des ASC, la ponctualité des rapports et la couverture géographique de la vaccination. 

Forte de ce succès, la même approche a été étendue aux campagnes de traitement de masse (TMM) pour la filariose lymphatique (LF). En mai 2024, lors de la campagne menée dans six districts sanitaires, 1 548 distributeurs communautaires (DC) ont été impliqués, dont 357 rémunérés via l’approche CommCare. Cette première expérience a confirmé la performance du dispositif : 100 % des DC concernés ont été payés dans les six jours suivant la fin de la campagne, avec un taux de réussite à la première tentative de 99,4 % et seulement deux échecs de paiement, illustrant la fiabilité des données saisies. 

Le deuxième tour de la campagne TMM 2024, couvrant trois régions et neuf districts, a quant à lui impliqué le paiement de 3 858 DC, dont 695 via l’approche numérique et 3 163 selon la méthode traditionnelle. Les résultats comparés ont confirmé la supériorité de CommCare : 75 % des DC ont été payés dans les quatre jours suivant la fin de la campagne et plus de 96 % dans les huit jours, avec un taux de réussite de 99,4 % et seulement quatre échecs sur 695 transactions.

« La mise en œuvre réussie des paiements mobiles démontre le potentiel de transformation des solutions innovantes dans les interventions de santé publique. Cette stratégie a renforcé la motivation des ASC et amélioré les performances des campagnes. L’OMS accompagnera désormais le MSANP dans l’extension de ce mécanisme aux campagnes de traitement de masse contre les MTN, afin de consolider les acquis et d’accélérer les progrès vers l’élimination de ces maladies », déclare le Dr Laurent Musango, Représentant de l’OMS à Madagascar. 

En modernisant la gestion financière des campagnes, l’introduction des paiements numériques constitue aujourd’hui un levier concret d’efficacité, de transparence et de motivation. Cette innovation contribue directement à l’atteinte des objectifs d’éradication de la polio et d’élimination des MTN, tout en renforçant la confiance des acteurs communautaires et la performance globale du système de santé à Madagascar.