Tuberculose (TB)

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La ville d'Abomey a abrité les manifestations officielles marquant la 23ième Journée mondiale de lutte contre la tuberculose
Benin
A partial view of the podium of the workshop
Benin Hosts the First International Training Course on Management of TB/HIV Co-Infection Control and Drug-Resistant TB in Africa
Benin

    Aperçu général

    La tuberculose (TB) est causée par des bactéries (Mycobacterium tuberculosis) qui affectent le plus souvent les poumons. La tuberculose est guérissable et évitable.

    La tuberculose se transmet de personne à personne par voie aérienne. Lorsque les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire toussent, éternuent ou crachent, elles propulsent les germes de la tuberculose dans l'air. Une personne n’a besoin d'inhaler que quelques-uns de ces germes pour être infectée.

    Environ un tiers de la population mondiale souffre de tuberculose latente, ce qui signifie que les gens ont été infectés par des bactéries tuberculeuses mais ne sont pas (encore) malades de la maladie et ne peuvent pas la transmettre.

    Les personnes infectées par des bactéries tuberculeuses courent un risque de 10 % de tomber malades à vie. Cependant, les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les personnes vivant avec le VIH, la malnutrition ou le diabète, ou les personnes qui fument, ont un risque beaucoup plus élevé de tomber malades.

    Lorsqu'une personne développe une tuberculose active, les symptômes (tels que la toux, la fièvre, les sueurs nocturnes ou la perte de poids) peuvent être légers pendant plusieurs mois. Cela peut entraîner des retards dans la recherche de soins et entraîner la transmission des bactéries à d'autres personnes. Les personnes atteintes de tuberculose active peuvent infecter 10 à 15 autres personnes par le biais de contacts étroits au cours d'une année. Sans un traitement approprié, 45 % des personnes séronégatives atteintes de tuberculose meurent en moyenne et presque toutes les personnes séropositives meurent.

    World TB Day

    World TB Day celebrated on 24 March each year, is an opportunity to raise awareness about the burden of tuberculosis (TB) worldwide and the status of TB prevention and care efforts. It is also an opportunity to mobilize political and social commitment for further progress in efforts to end TB.

    TB is the ninth leading cause of death worldwide and the leading cause from a single infectious agent, ranking above HIV/AIDS. Over 25% of TB deaths occur in the African Region. The emergence of multidrug-resistant TB (MDR-TB) poses a major health security threat and could risk gains made in the fight against TB.

    World TB Day provides the platform for affected persons and communities, civil society organizations, health-care providers, policy makers, development partners and others to advocate, discuss and plan further collaboration to fulfil the promise of reaching all people with quality TB prevention and care services, as well as enabling TB prevention through multisectoral development efforts.

    World TB Day 2018

    World TB Day 2017

    World TB Day 2016

    World TB Day 2015

    World TB Day 2014

    World TB Day 2013

    World TB Day 2012

    World TB Day 2011

    Fiche d'information

    Faits saillants

    • La tuberculose (TB) est la neuvième cause de mortalité dans le monde et la principale cause d'un seul agent infectieux, en tête du classement des causes de décès par rapport au VIH/SIDA.
    • En 2016, 2,5 millions de personnes ont contracté la tuberculose en Afrique, soit un quart des nouveaux cas de tuberculose dans le monde.
    • On estime que 417 000 personnes sont mortes de cette maladie dans la région africaine (1,7 million dans le monde) en 2016. Plus de 25 % des décès dus à la tuberculose surviennent dans la région africaine.
    • Sept pays représentent 64 % des nouveaux cas de tuberculose en 2016, l'Inde étant en tête, suivie par l'Indonésie, la Chine, les Philippines, le Pakistan, le Nigeria et l'Afrique du Sud.
    • En 2016, on estime qu'un million d'enfants ont contracté la tuberculose et que 250 000 d'entre eux en sont morts (y compris les enfants atteints de tuberculose associée au VIH).
    • La tuberculose est l'une des principales causes de mortalité chez les personnes séropositives: en 2016,40 % des décès dus au VIH étaient dus à la tuberculose.
    • Environ 82 % des décès dus à la tuberculose chez les personnes séronégatives se sont produits dans la Région africaine de l'OMS et dans la Région de l'Asie du Sud-Est de l'OMS en 2016.
    • La tuberculose multi-résistante demeure une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. L'OMS estime qu'il y a eu 451 551 nouveaux cas de résistance à la rifampicine dans la région africaine - le médicament de première intention le plus efficace.
    • À l'échelle mondiale, l'incidence de la tuberculose diminue d'environ 2 % par année. Cela doit s'accélérer pour atteindre un déclin annuel de 4 à 5 % afin d'atteindre les jalons de 2020 de la Stratégie de lutte contre la tuberculose.
    • On estime que 53 millions de vies ont été sauvées dans le monde entre 2000 et 2015 et 10 millions de vies ont été sauvées dans la région africaine entre 2000 et 2014 grâce au diagnostic et au traitement de la tuberculose.
    • Mettre fin à l'épidémie de tuberculose d'ici 2030 est l'un des objectifs de santé des Objectifs du développement durable récemment adoptés.
    Qui est le plus à risque?

    La tuberculose touche surtout les adultes au cours de leurs années les plus productives. Cependant, tous les groupes d'âge sont à risque. Plus de 25% des cas et des décès se produisent en Afrique.

    Les personnes infectées par le VIH sont 20 à 30 fois plus susceptibles de développer une tuberculose active (voir la section sur la tuberculose et le VIH ci-dessous). Le risque de tuberculose active est également plus élevé chez les personnes souffrant d'autres affections qui affaiblissent le système immunitaire.

    Un million d'enfants (0-14 ans) sont tombés malades de la tuberculose et 170 000 enfants (à l'exclusion des enfants séropositifs) sont décédés de cette maladie en 2015.

    Le tabagisme augmente considérablement le risque de tuberculose et de décès. Plus de 20 % des cas de tuberculose dans le monde sont attribuables au tabagisme.

    Impact mondial de la tuberculose

    La tuberculose est présente dans toutes les régions du monde. En 2015, le plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose a été enregistré en Asie, avec 61 % des nouveaux cas, suivie de l'Afrique, avec 26 % des nouveaux cas.

    En 2015,87% des nouveaux cas de tuberculose sont apparus dans les 30 pays où le fardeau de la tuberculose était élevé. Six pays représentaient 60 % des nouveaux cas de tuberculose: l'Inde, l'Indonésie, la Chine, le Nigeria, le Pakistan et l'Afrique du Sud. Les progrès mondiaux dépendent des progrès réalisés dans ces pays en matière de prévention et de soins de la tuberculose.

    Symptômes et diagnostic

    Les symptômes courants de la tuberculose pulmonaire active sont la toux avec crachat et sang parfois, les douleurs thoraciques, la faiblesse, la perte de poids, la fièvre et les sueurs nocturnes. De nombreux pays font encore appel à une méthode utilisée depuis longtemps, la microscopie par frottis d'expectorations, pour diagnostiquer la tuberculose. Des techniciens de laboratoire formés examinent des échantillons d'expectorations au microscope pour voir s'il y a présence de bactéries tuberculeuses. La microscopie ne détecte que la moitié des cas de tuberculose et ne peut détecter la résistance aux médicaments.

    L'utilisation du test rapide Xpert MTB/RIF® s'est considérablement développée depuis 2010, date à laquelle l'OMS a recommandé son utilisation pour la première fois. Le test détecte simultanément la tuberculose et la résistance à la rifampicine, le plus important médicament antituberculeux. Le diagnostic peut être posé en 2 heures et le test est maintenant recommandé par l'OMS comme test diagnostique initial chez toutes les personnes présentant des signes et symptômes de la tuberculose. Plus de 100 pays utilisent déjà le test et 6,2 millions de cartouches ont été achetées dans le monde en 2015.

    Le diagnostic de la tuberculose multi-résistante et largement résistante aux médicaments (voir la section sur la tuberculose multi-résistante ci-dessous) ainsi que de la tuberculose associée au VIH peut être complexe et coûteux. En 2016,4 nouveaux tests diagnostiques ont été recommandés par l'OMS: un test moléculaire rapide pour détecter la tuberculose dans les centres de santé périphériques où le MTB/RIF Xpert ne peut pas être utilisé, et 3 tests pour détecter la résistance aux médicaments antituberculeux de première et deuxième intention.

    La tuberculose est particulièrement difficile à diagnostiquer chez les enfants et, jusqu' à présent, seul le test Xpert MTB/RIF est généralement disponible pour aider au diagnostic de la tuberculose pédiatrique.

    Traitement

    La tuberculose est une maladie traitable et guérissable. La tuberculose-maladie active et sensible aux médicaments est traitée par un traitement standard de 6 mois comprenant 4 médicaments antimicrobiens qui sont fournis au patient par un agent de santé ou un volontaire formé, avec information, supervision et soutien. Sans un tel soutien, l'observance du traitement peut être difficile et la maladie peut se propager. La grande majorité des cas de tuberculose peuvent être guéris lorsque les médicaments sont fournis et pris correctement.

    On estime que 53 millions de vies ont été sauvées dans le monde entre 2000 et 2015 et 10 millions de vies ont été sauvées dans la région africaine entre 2000 et 2014 grâce au diagnostic et au traitement de la tuberculose.

    La tuberculose et le VIH

    34% des personnes vivant avec le VIH dans la région africaine en 2016 ont été infectées par la tuberculose. Les personnes vivant avec le VIH sont 20 à 30 fois plus susceptibles de développer une tuberculose active que les personnes non séropositives.

    42% des personnes séropositives (nouvellement inscrites aux soins) suivent un traitement préventif contre la tuberculose dans la région.

    Le VIH et la tuberculose forment une combinaison mortelle, chacune accélérant les progrès de l'autre. En 2016,320 000 personnes sont décédées de la tuberculose associée au VIH dans le monde.

    Région africaine. Environ 35 % des décès parmi les personnes séropositives étaient dus à la tuberculose en 2015. En 2015, on estimait à 1,2 million le nombre de nouveaux cas de tuberculose chez les personnes séropositives, dont 71% vivaient en Afrique.

    L'OMS recommande une approche en 12 volets des activités de collaboration TB-VIH, y compris les actions de prévention et de traitement des infections et des maladies, pour réduire le nombre de décès.

    Tuberculose multi-résistante

    Les médicaments antituberculeux sont utilisés depuis des décennies et les souches résistantes à un ou plusieurs de ces médicaments ont été documentées dans tous les pays étudiés. La pharmacorésistance apparaît lorsque les médicaments antituberculeux sont utilisés de façon inappropriée, en raison d'une prescription incorrecte par les prestataires de soins de santé, de la mauvaise qualité des médicaments et de l'arrêt prématuré du traitement.

    La tuberculose multi-résistante (TB-MR) est une forme de tuberculose causée par des bactéries qui ne répondent pas à l'isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première ligne les plus puissants. La TB-MR est traitable et guérissable par l'utilisation de médicaments de deuxième intention. Cependant, les options de traitement de deuxième ligne sont limitées et nécessitent une chimiothérapie intensive (jusqu' à deux ans de traitement) avec des médicaments coûteux et toxiques.

    Dans certains cas, une résistance plus grave aux médicaments peut se développer. La tuberculose ultrarésistante (TB-XDR) est une forme plus grave de TB-MR causée par des bactéries qui ne répondent pas aux médicaments antituberculeux de deuxième ligne les plus efficaces, laissant souvent les patients sans autre option thérapeutique.

    L'OMS estime qu'entre 36 000 et 44 000 cas de multi-résistance aux médicaments (MDR-TB) se sont produits dans la région AFRO en 2016. Parmi les nouveaux cas de tuberculose multi-résistante, 15 % ont développé une résistance à la rifampicine (la médecine de première ligne la plus efficace) et ont eu besoin d'un traitement antituberculeux multi-résistant.

    Globalement, le fardeau de la tuberculose multi-résistante incombe en grande partie à trois pays - la Chine, l'Inde et la Fédération de Russie - qui représentent ensemble près de la moitié des cas mondiaux. Environ 9,5 % des cas de tuberculose multi-résistante avaient la tuberculose en 2015.

    A ce jour, tous les pays de la région africaine, à l'exception des Seychelles, ont notifié des cas de tuberculose multi-résistante (MDR-TB) et 13 pays ont déjà signalé des cas de tuberculose largement résistante aux médicaments (XDR-TB). De plus, il y a toujours un écart entre le diagnostic et le traitement, seulement environ 68 % des cas ayant été diagnostiqués.

    En 2016, l'OMS a approuvé l'utilisation d'un régime court et standardisé pour les patients atteints de tuberculose multi-résistante qui n'ont pas de souches résistantes aux antituberculeux mineurs. Ce traitement dure de 9 à 12 mois et est beaucoup moins coûteux que le traitement conventionnel de la TB-MR, qui peut durer jusqu' à 2 ans. Les patients atteints de tuberculose XDR ou résistants aux antituberculeux de deuxième intention ne peuvent cependant pas utiliser ce schéma thérapeutique et doivent suivre des schémas plus longs auxquels 1 des nouveaux médicaments (bédquiline et délaamanid) peuvent être ajoutés.

    L'OMS a également approuvé en 2016 un test de diagnostic rapide pour identifier rapidement ces patients. Plus de 20 pays d'Afrique et d'Asie ont commencé à utiliser des traitements plus courts contre la tuberculose multi-résistante. la fin de 2015,70 pays avaient introduit la bedaquiline et 39 pays avaient introduit le delamanid, afin d'améliorer l'efficacité des schémas de traitement de la tuberculose multi-résistante.

    Réponse de l'OMS

    L'OMS exerce six fonctions essentielles dans la lutte contre la tuberculose:

    • Exercer un leadership mondial sur des questions cruciales pour le CT.
    • Élaborer des politiques, des stratégies et des normes fondées sur des données probantes pour la prévention, les soins et le contrôle de la tuberculose et surveiller leur mise en œuvre.
    • Fournir un appui technique aux États Membres, catalyser le changement et renforcer les capacités durables. Suivre la situation mondiale en matière de tuberculose et mesurer les progrès réalisés dans la prise en charge, le contrôle et le financement de la tuberculose.
    • Façonner le programme de recherche sur la tuberculose et stimuler la production, l'application et la diffusion de connaissances précieuses.
    • Faciliter et établir des partenariats pour l'action contre la tuberculose.

    La "Stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose", adoptée par l'Assemblée mondiale de la Santé en mai 2014, est un modèle pour les pays qui veulent mettre fin à l'épidémie de tuberculose en réduisant les décès, l'incidence et les coûts catastrophiques de la tuberculose. Il décrit les objectifs d'impact mondiaux visant à réduire de 90 % le nombre de décès dus à la tuberculose, à réduire de 80 % le nombre de nouveaux cas entre 2015 et 2030 et à faire en sorte qu'aucune famille ne subisse les coûts catastrophiques de la tuberculose.

    Mettre fin à l'épidémie de tuberculose d'ici 2030 est l'un des objectifs de santé des Objectifs du développement durable récemment adoptés. L'OMS est allée encore plus loin et a fixé pour 2035 un objectif de réduction de 95 % des décès et de 90 % de l'incidence de la tuberculose, ce qui correspond aux niveaux actuels dans les pays où l'incidence de la tuberculose est faible.

    La Stratégie définit trois piliers stratégiques qui doivent être mis en place pour mettre fin efficacement à l'épidémie:

    • Pilier 1: soins intégrés axés sur le patient et prévention
    • Pilier 2: politiques audacieuses et systèmes de soutien
    • Pilier 3: intensifier la recherche et l'innovation

    Le succès de la Stratégie dépendra du respect par les pays des quatre principes clés suivants dans la mise en œuvre des interventions décrites dans chaque pilier:

    • l'intendance et la reddition de comptes du gouvernement, y compris la surveillance et l'évaluation
    • forte coalition avec les organisations de la société civile et les communautés
    • protection et promotion des droits de l'homme, éthique et équité
    • adaptation de la stratégie et des objectifs au niveau national, avec une collaboration mondiale.

    Le Bureau régional de l'OMS pour l'Afrique a également élaboré un cadre de mise en œuvre de la Stratégie de lutte contre la tuberculose dans la région africaine (2016 - 2020). Ce cadre soutient l'adaptation et la mise en œuvre de la Stratégie globale dans les pays en fonction de leur situation contextuelle. Dans l'ensemble, la Région souhaite réduire de 35 % le nombre de décès dus à la tuberculose, de 20 % le nombre de patients tuberculeux et d'atteindre 0 % de familles touchées par la tuberculose qui font face à des coûts catastrophiques.

    Multimédia

    Burden of tuberculosis in Sierra Leone

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